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Mais la cause psychosomatique n'est pas à rejeter.

Il ne se passe pas un jour sans que mes patients évoquent le caractère psychosomatique de leurs troubles. Nous vivons dans un environnement matériel biophysicochimique, affectif ou  socio-professionnel auquel pour faire face , à tout instant,  le corps réagit et essaie de s'adapter .
Ce qui compte , c'est la façon dont nous appréhendons les évènements et l’environnement.

Face à un évènement , chaque personne réagit en fonction de l'environnement extérieur et des ses capacités intérieures.

Un exemple tout bête: Il fait froid .

L'adaptation au froid, d'un individu à l'autre sera différente selon son habillement, le caractère humide ou sec de l'atmosphère, sa fatigue, ses expériences passées dans les mêmes circonstances, selon s'il est seul ou en compagnie, selon s'il a l'estomac vide ou plein, s’il a pris de l’alcool, selon si petit, sa mère le couvait ou si son père lui faisait endurer le froid, selon si lui même s'entraîne à supporter des températures de plus en plus froides en vue d'une compétition de ski, selon s'il est né dans le Nord ou dans un pays chaud, selon ses données internes psycho-affectives, sociales, politiques, spirituelles.

Les symptômes du  corps , sont le reflet de la sensorialité et la sensibilité propre à chacun.

 Le nier est pour moi une erreur . Lorsque les acouphènes apparaissent après un évènement précis : décès, accident, séparation, mise à la retraite, harcèlement dans le travail, comment peut-on affirmer que le déclenchement des acouphènes n'est pas psychologique?

En général ce que je propose au patient en psychosomatique c'est de retrouver les situations les plus difficiles de sa vie : celles en lien avec l’acouphène, mais pas seulement.

Alors que va-t-on traiter en médecine ? 

Réponse : Le symptôme , la maladie!

Que va-t-on traiter en psychosomatique ?

Réponse : Ce qui ne va pas dans la vie (passée, présente et à venir).

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Par exemple

Une personne commerciale dans une grande entreprise souffre d’acouphènes. Elle ne présente pas obligatoirement une surdité, mais cela arrive. Malgré des études brillantes, elle ne rêve que de rester chez elle pour s’occuper de son bébé. La famille , les chères amies , lui déconseillent de s’arrêter de travailler. « Tout de même , avec toutes les études que tu as suivies » , «  avec tout l’agent qu’on a dépensé pour te faire entrer dans ton école de commerce, tu ne vas pas abandonner ! »  rajoutent les parents, et la maison, la voiture, la chaîne stéréo dernier cri  à payer…, et mon autonomie pense-t-elle.  Si mon mari me quitte , il faut bien que je travaille. Progressivement apparaissent des malaises en voiture et une phobie de la conduite automobile.

Toutes les femmes dans la même situation ( études brillantes, mari, enfants, situation commerciale enviable avec des responsabilités et présentant des acouphènes) ne gardent pas leur symptôme éternellement (malgré tous les traitements dont les thérapies comportementales et cognitives suggérées et efficaces la plupart du temps).

Un interrogatoire particulier et précis permet de mettre en évidence cette forme de stress dont on ne se remet pas facilement et qui persiste au delà de ce qui est habituellement constaté. Il s’agit du stress post-traumatique.

Cette femme a dans un premier temps avorté parce que son partenaire n’était pas prêt à accepter un enfant, et elle n’avait pas terminé ses études. Elle n’en avait parlé à personne. Elle se souvient que son propre père l’a accompagnée à la clinique et que les réflexions du personnel médical l’ont culpabilisée.

EMDR (Eyes Movment desenzitisation and retraitment)

La thérapie en EMDR s’intègre dans un plan thérapeutique dont elle augmente l’efficacité. Elle désensibilise les souvenirs traumatiques, l’anxiété, la dépression et tous les désordres conséquences du stress post-traumatique ( accidents graves, deuils, violences subies dans l’enfance ou à l’âge adulte, harcèlement dans le travail ou la famille). Une expérience traumatique grave, provoque l’interruption du fonctionnement normal de la fonction neurologique. Le trauma n’est ainsi pas assimilé. Le fondateur de la thérapie EMDR est Francine Shapiro, primée aux USA pour ses récherches en 1994.

Pour en revenir à notre patiente, la situation concernant son avortement  lui revient souvent en flash-back, avec toujours autant d’émotions . Elle  pourra être traitée en EMDR  tant au niveau émotionnel que cognitif (croyances vis à vis d’elle-même : « je suis une criminelle »). En fin de séance d’ EMDR , les émotions ont disparu lorsqu’elle elle repense à son avortement. La croyance positive cette fois, vis à vis d’elle-même est à son maximum ( « j’ai fait du mieux que j’ai pu »).

La question sera posée :  « Et vos acouphènes ? » . Elle répondra comme pour la plupart des patients : « ce n’est pas important ». Soit les acouphènes disparaîtront, soit elle n’en souffrira plus car en fait sa souffrance était ailleurs.

La phobie de la conduite était  liée à l’abandon du premier petit ami alors qu’elle était enceinte. Elle a dû se faire avorter compte-tenu de son jeune âge, de ses études et de la pression familiale . De plus ce  petit ami  l’a quittée pour  rejoindre une autre femme. Une nouvelle grossesse avec son mari, l’a fragilisée réveillant son sentiment d’abandon et la crainte d’être trompée de nouveau et  de quitter la maison. La conduite automobile est devenue angoissante car elle l’éloignait de sa sécurité : sa maison, son mari  et son bébé. L’EMDR a permis de la guérir de ses angoisses et, tranquillisée, elle a repris la route et d’autres études mieux adaptées à sa personnalité.

Quant aux acouphènes , depuis longtemps ils n’étaient plus évoqués !

NI hérisson! Ni paillasson!

Comment se comporter de façon socialement acceptable ? 

" Non, je ne peux pas dire ça à mon patron! 

Sa collection ne me plaît pas . J'ai honte ! Que faire lorsque je bous intérieurement et ne me sens pas capable de dire ce que je pense et je ressens. Je me reproche ma passivité, je suis en colère envers moi. Je sens monter la pression et je suis prêt à exploser. La tête me tourne , je vais m'écrouler, je perds l'équilibre. Et ces bruits terribles qui sifflent dans mon oreille . Je me retrouve aux urgences à l'hôpital, adressé par mon médecin traitant . 
l'ORL de garde me bascule dans un sens dans un autre, il dit que ce sont des cristaux qui se sont décollés et qu'il faut les déplacer pour qu'ils ne déclanchent plus de vertiges.  

Ce que je ne lui ai pas dit c'est que les vertiges sont apparus la veille de ma présentation de la dernière collection de haute couture. Vasciller , paniquer , éviter. Rien que d'y penser, les acouphènes sifflent dans mon oreille . Je n'y arriverai jamais .Je déprime, je ne suis pas fier de moi. Personne ne peut me comprendre.



Comment dire ce que l'on pense sans froisser l'autre? Le thérapeute m'a dit que je suis responsable de ce que je dis et fais mais je ne suis pas responsable de ce que les autres ressentent. S'il y a dix personnes qui m'écoutent , aucune ne ressentira la même chose . l'une sera indifférente, l'autre me trouvera drôle, une autre agacée. D'avoir compris, ça me soulage. Je peux dire à mon patron que je trouve sa collection amusante , étonnante ou originale . 

Je crois qu'il l'acceptera volontiers! Je me suis entraîné à un jeu de rôle avec mon amie . Nous avons bien ri au début, puis sérieusement j'ai trouvé les mots qui me convenaient. Demain j'affronte le boss! Pas besoin de me rendre malade pour éviter de dire ce que je pense. Allez courage mon bonhomme!"

Apprendre à s'affirmer est peut-être la solution , ne croyez-vous pas? 

NI hérisson! Ni paillasson!

Une patiente consulte pour des sinusites à répétition: c'est un peu fou Docteur, mais voilà: depuis que je pends cette pilule contraceptive , j'ai des sinusites.
Ma réaction: Changez de pilule
La patiente: Mon médecin n'est pas d'accord, il dit que ce n'est pas possible
In petto: Changez de médecin! ( c'est vous qui savez  et qui ressentez !)
A la patiente: Etes-vous d'accord, pour un essai. Je vous prescris une autre pilule ( pour un ORL, c'est un peu bizarre, mais qui ne tente rien n'a rien!), six mois. Au terme de ces six mois, faites une radiographie des sinus. Reprenez l'autre pillule et si vous avez de nouveau une sinusite, faites une deuxième radiographie. Comme ça vous prouverez à votre médecin que vous aviez raison. 

La suite de l'histoire. A la reprise de la première pilule après un arrêt de six mois (sans sinusite) , elle a présenté une sinusite , la radiographie venant objectiver ce qu'elle ressentait. 
Personne ne peut définir ce que l'on ressent , pas même les médecins. Il n'y a que le patient qui ressent ce qu'il ressent.
 Le médecin peut-il se permettre de dire que ce n'est pas possible?